CH1-3 因为相遇 (第1/5页)

    校园生活问卷调查：

    亲爱的同学你好：

    同学之间常有一些衝突及纠纷是难免的，但也可能有一些持续性不愉快的语言或累犯的肢体动作，使你对学校环境產生不信任......

    校长ooo谨啟

    一、我的基本资料

    1.班级：一年十一班

    2.学号：64011115

    3.姓名：李乐只

    4.性别：男

    5.是否参加校内健康检查：是

    6.是否参加军训打靶活动：是

    7.是否参加课后辅导：是

    8.是否参加晚上八点至十点的夜自习：是

    9.是否搭乘夜自习专车：否

    是，搭乘____站到____站

    否，不搭乘夜自习专车。

    10.双亲/监护人职业：

    父亲：教师

    母亲：教师

    监护人（称谓/职业）：无

    二、友善校园环境调查

    填答说明：

    请你以过去六个月迄今，就下列各提发生的频率于各题打勾。

    1.过去六个月，我曾经被同学殴打......

    谢谢你的作答，从现在开始，如果你或同学在学校被其他同学恐吓、威胁、殴打或勒索，请你主动向学校反映，学校会帮助你们解决，或利用以下电话投诉：

    1.学校投诉信箱和电话：....../……

    2.教育局投诉电话：......